O que é cateterismo cardíaco?

Realizado pelo médico cardiologista em ambiente hospitalar, o cateterismo cardíaco é um exame destinado a diversos objetivos, tais como: realizar a avaliação de como o coração está funcionando, reconhecer alterações estruturais no órgão, bem como obstruções coronarianas. Desse modo, torna-se possível o diagnóstico para tratamento de doenças como arritmias, infarto agudo do miocárdio, dentre outras.

Para a realização do exame, há a introdução, na artéria da perna ou do braço, até que chegue ao coração. Vale ressaltar que este cateter é feito com material fino e de grande flexibilidade, possibilitando a verificação minuciosa da parte interna tanto do coração, quanto de vasos sanguíneos. Além de conseguir detectar lesões e placas de gordura, também pode ser empregado para sua remoção.

Em que situações é indicado:

O exame pode ser empregado nas seguintes condições descritas abaixo. Confira:

• Quando vasos pulmonares sanguíneos sofrem alterações;
• Em casos de doença arterial coronariana;
• Angina;
• Insuficiência cardíaca;
• Infarto agudo do miocárdio;
• Cardiopatias congênitas em crianças;
• Regurgitação da válvula mitral e outras doenças envolvendo as válvulas cardíacas;
• Arritmia cardíaca;
• Tamponamento cardíaco;
• Cardiomiopatia;
• Alterações anatômicas no coração;
• Hipertensão pulmonar;
• Estenose aórtica;
• Pericardite constritiva e outras doenças do pericárdio;
• Para avaliar nível de oxigenação, fluxo sanguíneo e pressão no coração;
• Avaliação pré-operatória para transplantes e outras cirurgias cardíacas;
• Quando válvulas e artérias estão obstruídas por placas de gordura.

Preparação para a realização do exame:

Veja quais são os cuidados que devem anteceder o exame:

• Deixar o médico ciente sobre o uso de anticoagulantes, suplementos nutricionais, vitaminas, medicamentos para diabetes, clopidogrel, heparina, ácido acetilsalicílico, rivaroxabana, uma vez que o cardiologista poderá solicitar a suspensão desses medicamentos antes do exame;
• Informar ao especialista a existência de doenças como epilepsia, insuficiência renal ou hipertireoidismo, bem como alergia ao iodo ou outros tipos de contrastes para exames; alergias alimentares e medicamentosas;
• As mulheres em idade fértil devem informar se estão grávidas ou se desejam engravidar em breve;
• Realizar jejum absoluto entre 4 e 6 horas anteriores à realização do exame;
• Caso o médico libere ou indique algum medicamento, este deve ser tomado com pouca água;
• Por conta da sedação ou anestesia empregada, deve-se levar um acompanhante;
• Deve-se evitar tomar medicamentos ou chás que não tenham sido liberados ou indicados pelo especialista;
• Como é possível a internação hospitalar após o exame, recomenda-se que se leve itens pessoais, tais como escova de dentes e sabonete, por exemplo;
• Levar exames anteriores relativos ao caso;

Cateterismo cardíaco: saiba como é realizado

Além do cardiologista, é comum que o cirurgião cardiovascular realize este exame no paciente. Antes do procedimento em si, há a administração de soro fisiológico, o que possibilita com que o médico injete contraste de iodo. Esse contraste é necessário a fim de permitir uma captação de imagem mais clara. Além disso, o paciente também poderá ser sedado.

Na sequência, as seguintes etapas são realizadas:

• Aplicação de anestesia local no antebraço e na região da virilha;
• Efetua-se uma pequena incisão no antebraço ou na virilha para que o cateter seja inserido;
• Na artéria (costumeiramente braquial, femoral, ou radial), realiza-se a inserção do cateter, sendo conduzido pelo especialista até que chegue ao coração;
• O médico localizará as entradas arteriais coronarianas esquerda e direita;
• Em seguida, o contraste de iodo é injetado para possibilitar a visualização arterial e de áreas obstruídas através de raios X;
• Injeta-se contraste no interior do ventrículo esquerdo, a fim de permitir com que o bombeamento cardíaco seja visualizado;

Em pacientes que tenham passado por revascularização do miocárdio, o exame poderá ter duração mais longa. Vale ressaltar que o tempo para realização deste exame está condicionado a maior ou menor facilidade de inserção do cateter.

Geralmente, o tempo em que o exame é realizado não ultrapassa 30 minutos. Após a sua realização, o paciente deverá ficar em repouso durante algumas horas. Caso o médico não constate nenhuma intercorrência e não exista a indicação de demais procedimentos, o paciente poderá ser liberado.

Possíveis procedimentos durante o exame:

Caso haja a necessidade, o médico realizador do cateterismo poderá solicitar exames complementares como os descritos abaixo:

• Angioplastia coronariana: consiste em um procedimento que desobstrui o vaso coronariano. Sua realização poderá ocorrer de duas formas: por meio do emprego de um balão que empurra placas de gordura através de altas pressões ou em face do implante de uma prótese metálica chamada “stent”.
• Angiografia: é realizada para que se consiga visualizar mais detalhadamente os vasos sanguíneos em seu interior, assim como fazer avaliação de artérias pulmonares, aorta e câmaras do coração. O intuito é observar se há alterações ou obstruções nessas estruturas.
• Valvuloplastia percutânea utilizando-se balão: empregada para tratar tipos variados de doenças, tais como estenose mitral ou aórtica ou doenças envolvendo válvulas cardíacas.
• Tomografia de coerência óptica: Realizada com o emprego de laser, torna possível a reprodução e captura de imagens da parte interior dos vasos sanguíneos.
• Ultrassonografia intravascular: Neste caso, o ultrassom utilizado é em miniatura e localiza-se na ponta de um cateter. Também é um exame empregado para visualizar o interior dos vasos sanguíneos com grande precisão, sobretudo, no que diz respeito a calcificações arteriais, placas de gordura e para auxiliar no correto posicionamento do stent.

Durante o exame, também poderão ser feitos reparos em válvulas cardíacas; restauração de impulsos elétricos inerentes ao coração, por meio de ablação; biópsias; bem como substituição de válvula cardíaca.

Após o exame, que cuidados se deve tomar:

Em geral, a recuperação costuma ser rápida, caso o paciente não possua outras complicações. De modo geral, além de seguir o que for recomendado pelo médico, deve-se ingerir líquidos, com exceção de bebidas alcoólicas, bem como urinar de modo frequente para que ocorra a eliminação dos resíduos de contraste. É preciso evitar grandes esforços físicos aos longo das duas semanas seguintes ao exame.

Quais são os riscos envolvidos:

Embora seja um exame considerado seguro, pode trazer alguns riscos em determinadas situações:

• Alergia ao contraste;
• Lesão em vasos sanguíneos;
• Infecção ou sangramento na área onde o cateter é inserido;
• Diminuição da tensão proveniente das artérias;
• Arritmia ou outras alterações nos batimentos cardíacos;
• Na estrutura que envolve o coração, pode ocorrer acúmulo de sangue, comprometendo os batimentos cardíacos;
• Coágulos sanguíneos capazes de causar ataques cardíacos ou derrames.

Vale pontuar que, em indivíduos diabéticos, tais riscos podem ocorrer com maior frequência, assim como em pacientes com insuficiência renal, que estejam em fase inicial de infarto do miocárdio, doenças graves ou que tenham idade superior a 75 anos.